ENDOSCOPIA EM AÇÃO

ECTASIA VASCULAR GÁSTRICA OU WATERMELON STOMACH

A ectasia vascular do antro gástrico ou watermelon stomach representa uma causa rara de sangramento digestivo e de anemia ferropriva grave.

A condição foi inicialmente descrita por Jabbari e colaboradores em 1984 e caracteriza-se do ponto de vista histopatológico por dilatação de capilares da mucosa, hiperplasia fibromuscular da lâmina própria e presença de trombo de fibrina intravascular; porém esses achados não são específicos.

A fisiopatologia da ectasia não é completamente compreendida. Parece que está relacionada ao comprometimento da função hepática, embora não tenha sido demonstrada uma relação direta com a hipertensão portal. A presença de distúrbio da motilidade gástrica com prolapso da mucosa antral, distúrbios hormonais (hipergastrinemia), uso de busulfan e de fator de crescimento no transplante de medula óssea são outras condições possivelmente implicadas no surgimento da lesão.

A ectasia geralmente inicia-se como um pontilhado vermelho na região pré-pilórica e pode progredir para o quadro completo no período de 1,5 a 5 anos. Os padrões de distribuição da lesão são classificados em 3 tipos fundamentais: pontilhado difuso, difuso-confluentes (ou em favo de mel) e em faixas longitudinais que convergem radialmente ao piloro. A ectasia caracteristicamente localiza-se na região pre-pilórica porém pode estender-se proximamente no próprio antro.

Os principais diagnósticos diferenciais são com a gastropatia congestiva e com a gastrite. Essas condições podem ser facilmente distingüidas com base na localização das lesões e nos achados endoscópicos e anatomopatológicos. A gastropatia congestiva caracteriza-se por um padrão em mosaico, com rash escarlatiniforme sobre as pregas e gastrite hemorrágica nos casos mais graves. A lesão geralmente é mais evidente no fundo e no corpo gástrico. Na gastrite, os achados mais característicos são o edema e hiperemia da mucosa, que podem estar presentes em qualquer segmento da câmara gástrica, inclusive no antro. Por esse motivo, poderá eventualmente haver confusão entre gastrite e ectasia vascular. O tratamento consiste na utilização de uma das seguintes modalidades: ablação com laser neodymium:yttrium ou argônio, fotocoagulação com heater probe ou corrente bipolar e até antrectomia. Já foi descrita a resolução da ectasia vascular com a colocação de TIPS e com o transplante hepático.

PADRÕES DA ECTASIA VASCULAR DO ANTRO GÁSTRICO

Superior esquerda - padrão difuso confluente ou favo de mel Superior direita - padrão difuso com sangramento inferior Esquerda e direita - colunas de vasos convolutos dispostas longitudinalmente no antro (padrão em faixa)