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FAÇA
SEU DIAGNÓSTICO
MLS,
25 anos, feminina, branca, natural e procedente de São Paulo, foi admitida
na enfermaria de GastroenFAÇA
SEU DIAGNÓSTICO
MLS,
25 anos, feminina, branca, natural e procedente de São Paulo, foi admitida
na enfermaria de Gastroenterologia do H.C.F.M.U.S.P., com história de
há 4 meses vir apresentando aumento do volume abdominal, febre baixa
de 37,6 a 38°C e sudorese noturna. Associado ao quadro paciente relata
anorexia, astenia e perda de peso de 10 kg desde o início da sintomatologia.
Nos antecedentes mórbidos pessoais negava outras patologias prévias.
Negava etilismo ou tabagismo. Antecedentes familiares referem irmão
com tuberculose pulmonar em tratamento.
Ao exame físico de entrada
apresentava-se em REG, emagrecida, mucosas descoradas +/4+ e hipohidratadas,
anictérica, febril, acianótica. PA = 100/80mmHg; P = 80; T = 37,8°;
P = 45 Kg; Alt. = 1,65m; Cabeça e Pescoço: sem anormalidades. Os aparelhos
respiratório e cardiovascular não mostravam alterações; Abdome: globoso,
ascítico+++/4+, sinal do piparote +, discretamente doloroso à palpação
profunda difusamente, ausência de visceromegalias palpáveis, RHA presentes,
DB negativo. MMII: sem edemas.
Os exames laboratoriais encontram-se
descritos no quadro 1:
Quadro 1 - Exames Séricos
| DATA |
09/06/2000 |
| Hb
/ Ht |
10.5
/ 31.5 |
| Leuco
/ Bt / Seg / Lin / Eos / Mon |
10.500
/ 9 / 60 / 41 / 1 / 15 |
PT/
ALB
Proteína C reativa (< 0.06) |
7.0
/ 3.3
10 |
| VHS
(10)
TGO/TGP
Plaquetas
PPD (teste cutâneo)
Anti-HCV
AgHbs, Anti-Hbc total e Anti-Hbs
Atividade
de Protrombina |
120
79 / 131
600.000
negativo
negativo
negativos
80% |
Quadro 2 - Exame
do Líquido Ascítico
| DATA |
12/06/2000 |
| Aspecto
pH
Glicose
Triglicerídios
Colesterol
Proteína Total
Albumina
DHL
Amilase
ADA (adenosinadeaminase)
Células Nucleadas
LINF
PMN
EOS
MON
BAS |
Sero-hemorrágico
8,0
53
60
70
5,5
3,0
1456
37
70
600
94%
04%
01%
01%
00% |
Ultrassonografia
Abdominal
- Fígado com morfologia,
textura e dimensões normais.
- Aspecto do sistema
venoso porta hepático e supra-hepático normal.
- Aspecto de vias
biliares intra e extra-hepáticas normal, colédoco de aspecto normal.
- Vesícula biliar,
baço, aorta e pâncreas normais.
- Ascite volumosa
com alguns septos finos.
Tomografia Computadorizada
de Abdome
- Fígado com dimensões
normais, contornos regulares, bordas finas, veia porta e veias hepáticas
de calibre normal.
- Não há dilatação
de vias biliares intra e extra-hepáticas.
- Pâncreas homogêneo
de dimensões normais.
- Baço normal.
- Rins de tamanho
normal.
- Aorta e veia
cava inferior de calibres normais.
- Bexiga e próstata
normais.
- Não se evidenciam
adenomegalias.
- Grande quantidade
de líquido na cavidade com algumas septações.
Laparoscopia Diagnóstica
- Peritônio esbranquiçado,
espessado, endurecido.
- Ascite volumosa
com presença de finos septos fibrosos na cavidade peritoneal.
- Biópsia peritoneal:
granuloma de células epitelióides com necrose caseosa central.
Discreta fibrose e infiltrado linfoplasmocitário.
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