CASO CLÍNICO - DÊ SEU DIAGNÓSTICO

Suzane Kioko Ono-Nita
Ph. D. Departamento de Gastroenterologia da Fac. Med. USP
(do Hospital das Clínicas)

INTRODUÇÃO

A.R.M., sexo masculino, branco, 33 anos, natural e procedente de Teresina, Piauí, vem apresentando há 1 ano aumento do volume abdominal, plenitude pós-prandial, astenia e edema de MMII. Há 3 meses apresentou episódio de hematêmese de moderada intensidade. Refere transfusão de sangue há 3 meses por ocasião da hematêmese. Negava outras patologias prévias. Negava etilismo ou tabagismo. Negava história de uso de drogas. Negava doenças na família.

Exame Físico de entrada apresentava-se em REG, consciente, orientado, anictérico, hipocorado++/+4 , afebril, acianótico.

PA = 95 x 60 mmHg; P = 82 bpm; FR = 20; T = 36,6 C.

Cabeça e Pescoço: presença de turgência jugular a 45°.

Ap. Cardio Vasc.: bulhas cardíacas normofonéticas, sem sopros.

Ap. Pulmonar: presença de circulação colateral em tórax, murmúrio vesicular diminuído nas bases, ausência de ruídos adventícios.

Abdome globoso, ascítico+++/4+, presença de circulação colateral, indolor à palpação superficial e profunda, fígado a ± 3 cm do RCD e ap.xifóide, superfície nodular, consistência endurecida, borda romba, baço a ± 3cm RCE.

MMII edema ++/+4. Ausência de "flapping".

Quadro 1 - Exames Laboratoriais Séricos

Data - 09/06
Hb / Ht Leuco Bt / Seg / Lin / Eos / Mon Plaquetas Glicemia PT / ALB TGO / TGP (nl até 34 U/L) FA / GGT Atividade de Protrombina Anti-HCV AgHbs e Anti-Hbc total e Anti-Hbs Auto-anticorpos hepáticos Anti-cardiolipina Antitrombina III (nl 60-120%)	13,9g/dl / 35% 5.300mm3 7% / 76% / 7,4% / 1% / 10% 486.000 70mg/dl 5,1 / 2,7 58 / 49 U/L 484 / 438 U/L 77% negativo negativos negativo positivo 94%

Quadro 2 - Exame do Líquido Ascítico