CASO CLÍNICO: DÊ SEU DIAGNÓSTICO

C.R.L., sexo masculino, branco, 40 anos, natural e procedente de São Paulo. Vem apresentando há 15 dias anorexia, náuseas, vômitos, emagrecimento e dor em hipocôndrio direito tipo pontada, contínua, sem relação com ingesta alimentar. Há 7 dias desenvolveu quadro de icterícia, febre, gengivorragia e sonolência.

Nos antecedentes mórbidos pessoais negava outras patologias prévias. Etilismo de uma garrafa de pinga/dia há 6 anos. Negava história de transfusões sangüíneas ou uso de drogas.

Exame Físico de entrada apresentava-se em REG, sonolento, desorientado no tempo-espaço, ictérico+4/+4, febril, descorado +/4, desidratado +2/4, acianótico.

PA = 100 x 60 mmHg; P = 110 bpm; FR = 20; T = 38,5 C

Cabeça e Pescoço: sem anormalidades.

Os aparelhos respiratório e cardiovascular não mostravam alterações.

Abdome plano, doloroso em HD e flanco direito, fígado a ± 8 cm do RCD e 5cm do ap.xifóide, superfície levemente nodular, consistência endurecida, borda romba, baço percutível no espaço de Traube.

MMII sem edema. Presença de aranhas vasculares no tórax e equimoses em MMSS. Presença de "flapping".

Quadro 1 - Exames Laboratoriais Séricos