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CÓLON
E RETO
I - CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
CONCEITO
DE RITMO NORMAL DE EVACUAÇÃO
O indivíduo normal evacua em média 1 vez ao dia, eliminando
fezes normais e podendo, ainda dentro da normalidade, evacuar 2 vezes
ao dia ou 3 vezes por semana.
As fezes normais, por evacuação, têm peso compreendido
entre 35 e 225 gramas. A normalidade está sujeita a influências
transitórias, alimentares, emocionais e inibitórias. Não
há "legislação" a respeito.
CONCEITO DE CONSTIPAÇÃO INTESTINAL
Consiste no retardo dos ritmos intestinais e expulsão fecal, requerendo
esforço à evacuação que elimina fezes escurecidas,
em bolotas ou em cíbalas, ao que se denomina evacuação
caprina. O peso das fezes, por evacuação, é inferior
a 35 gramas.
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA E FISIOPATOLÓGICA
- Orgânicas
1.1 Mecânicas (tumores, processos inflamatórios,
malformações congênitas, etc.).
1.2 Neurogênicas (agangliose ou doença de Hirschsprung,
megacólon chagásico, lesões da medula, etc.).
1.3 Metabólico-hormonais (hipotireoidismo, hipoparatireoidismo,
hipercalcemias, etc.).
1.4 Debilitação física e senilidade.
1.5 Gravidez
1.6 Outras
- Funcionais 2.1 Diminuição do limiar reflexogênico
(constipação simples).
2.2 Condições psicogênicas e cólon irritável.
2.3 Dietas pobres em fibras. Falta de exercício.
- Medicamentosas
Causas mais freqüentes: béquicos; anticolinérgicos;
opiáceos, antiácidos a base de alumínio, bismuto
e cálcio; hematínicos; antidepressivos; anticonvulsivantes,
etc.
TRATAMENTO
- Dieta e exercícios físicos
As dietas ricas em fibras estão indicadas praticamente em todas
as formas de constipação. São dietas nas quais
as verduras são abundantes, ao lado do arroz integral, do pão
de trigo ou de centeio integrais. O farelo de trigo, constituído
pela cutícula do trigo, é particularmente útil.
Emprega-se na dose de duas colheres das de chá , três
vezes ao dia.
As dietas ricas em fibra podem promover meterorismo de modo geral
acomodável, não se constituindo em limitação
a este tipo de dieta.
Os exercícios físicos, adaptados à idade e sexo,
desde as marchas simples, aos jogos, natação e ginásticas,
são benéficos no tratamento das constipações.
- Reeducação intestinal e hábitos
A indução lenta, não-obsessiva, a criação
de hábitos e horários constituem-se em medidas terapêuticas
úteis. A instalação de tais hábitos, em
horários adequados, evitarão também as inibições
que, por contingência da vida social e do trabalho, surgem invariavelmente.
- Tratamento medicamentoso
Antes de considerarmos as drogas laxantes, insistimos sobre a necessidade
de se considerarem os medicamentos constipantes, cuja supressão,
sobretudo em pessoas idosas e crianças, às vezes constitui
o tratamento básico da constipação.
Agentes Hidrofílicos - são de grande utilidade na
prática e complementam as dietas de fibra já citadas. Convém
referir a metilcelulose, as mucilagens de Sterculea , as sementes de Psyllium
e da Isphagula Husk, além do farelo e da farinha de cereais, já
citados.
Os agentes hidrofílicos, como as dietas de fibra, absrvendo
água, aumentam e amolecem o bolo fecal, elevando o peso das fezes.
Nas pessoas bastante idosas, devem ser usados com cuidado, com abundante
diluição aquosa, pois poderiam favorecer impactação
de fezes.
Emolientes e Umectantes - diminuem a tensão superficial
e amolecem as fezes. Os principais são o dioctilsulfossuccianato
de sódio (DSS) e o óleo mineral (óleo de petróleo,
óleo de parafina). Os óleos minerais não são
aconselháveis, podendo ocasionar efeitos adversos, como interferir
com a absorção de substâncias lipossolúveis
e favorecerem pneumopatias lipoídicas.
O DSS pode ser usado, não sendo isento, entretanto,
de certo risco, pois é absorvido pelo intestino e excretado pelo
fígado, com potencial hepatotóxico.
Polifenólicos - a fenolftaleína está praticamente
em desuso. A oxifenisatina não deve ser utilizada em virtude
de se terem descrito hepatopatias a ela relacionadas.
O bisacodil, é largamente usado, sem incovenientes maiores,
a não ser a possibilidade de cólicas abdominais.
Antitraquinomas - a este grupo pertencem o sene, extraído
da Cassia acutifolia, além de cáscara sagrada e do danthron.
O sene, destituído de efeitos secundários inclusive
para a gestante, é de grande utilidade no tratamento da constipação
das pessoas idosas.
Laxativos de Uso Retal - uso de supositórios de glicerina
e de fosfatos mono e dissódicos (fleet-enema), bem como o sorbitol
associado ao lauril - sulfato de sódio destinam-se a casos especiais.
Os dois últimos citados, principalmente o primeiro(fleet), são
extremamente úteis para efeito rápido, podendo substituir
os clássicos clisteres para limpeza dos intestinos (1-2 litros
de água, com glicerina).
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