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FAÇA
SEU DIAGNÓSTICO
E.M.A, mulher, 37 anos, branca, natural de Feira de Santana (Bahia,
Brasil), residente em São Paulo, vem referindo há 4 anos
disfagia, inicialmente para sólidos e posteriormente para líquidos,
com piora nos últimos meses, acompanhada de eructações
freqüentes, náuseas e regurgitação noturna.
Refere perda de peso de 10 Kg nos últimos meses. Constipação
intestinal crônica há vários anos com piora nos
últimos meses. Paciente residiu durante longo tempo em área
onde são freqüentes insetos do gênero Triatoma infestans,
denominado popularmente de "barbeiro". Nega etilismo ou tabagismo.
Ao exame físico de entrada apresentava-se em REG, consciente,
orientada, eupnéica, anictérica, descorada +/4+, hidratada,
emagrecida. Peso = 44kg, Estatura = 1,56cm, PA = 100 X 70, P = 88 bpm,
T = 360 C.
Os aparelhos respiratório
e cardiovascular não mostravam alterações. Abdome
plano, flácido, indolor, com presença de massa de consistência
endurecida, móvel e indolor, ocupando hipogástrio e mesogástrio;
ausência de visceromegalias; ruídos hidroaéreos
+; descompressão brusca negativa.Toque retal evidenciando esfincter
normotônico, indolor, com presença de massa endurecida
em terço superior do reto com características de fecaloma.
Após diagnóstico
clínico de fecaloma foram efetuadas vários clísteres
intestinais e instilação de óleo mineral com saída
de grande quantidade de fezes endurecidas, desaparecendo a massa abdominal
palpável. Iniciou-se então a investigação
diagnóstica através de exames complementares:
- Rx contrastado de Esôfago, Estômago
e Duodeno (EED), em que se evidenciou Megaesôfago grau III pela
classificação de Rezende & Moreira.
- ECG que demonstrou bloqueio de ramo
direito.
Tabela I - Exames Laboratoriais
| Variáveis |
Valores |
| Hb
/ Ht / VCM / CHCM |
11.8
g/dl / 34% / 90 / 31 |
| Leuco
/ Bt / Seg / Lin / Eos / Mon |
4.600 / 2% / 60% / 20% / 5% / 13% |
| Uréia
/ Creatinina / Glicemia |
20
/ 0.9 / 73mg /dl |
| PT
/ ALB / GLOB |
8.0
/ 4.3 / 3.7 g/L |
| AST
/ ALT / FA / GGT / BT / BD |
10
/ 9 / 74 / 9 / 0.7 / 0.2 U/L |
| TP%
/ TTPA |
75%
/ 21 seg |
| Ferro
sérico / Saturação de transferrina |
117
/ 37% |
| Sorologia
p/ Chagas |
positivo |
| Plaquetas |
220.000
mm3 |
QUAL
O DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAIS PROVÁVEL E POR QUÊ?
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