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FAÇA
SEU DIAGNÓSTICO
A.
M. S., 65 anos, branco, homem, refere há 7 meses perda ponderal
de 15 Kg e fadiga crônica. O paciente refere também neste
período dores ósseas, parestesias em MMII e desconforto
abdominal. No último mês o paciente vem apresentando dispnéia,
edema de MMII e púrpura perorbital. Ao exame físico de
entrada, o paciente apresentava-se hipocorado +/4+, afebril, anictérico
e acianótico. Temperatura axilar = 36°C; Pulso 110/min; Movimentos
Respiratórios 30/min; PA = 130/50mmHg; Peso = 60 Kg e altura
= 1,80 m. Cabeça e Pescoço = púrpura periorbital,
estase jugular e macroglossia; ACV = BCNF em três tempos com presença
de terceira bulha (B3) e sopro sistólico em foco tricúspide;
AP = MV presente com estertores crepitantes em bases pulmonares; Abdome
= globoso, flácido, discretamente doloroso em andar superior,
fígado palpável a 8 cm do rebordo costal direito e 6 cm
do apêndice xifóide, baço palpável a 3 cm
do rebordo costal esquerdo, RHA+ DB-. MMII edema +++ /+4.
Tabela I - Exames Laboratoriais
| Variáveis |
Valores |
| Hb
/ Ht (%) |
12g
/dl / 32% |
| VCM
/ CHCM |
84 / 37 |
Leucócitos
(per mm³)
Neutrófilos / Bastonetes / Linfócitos / Monócitos
Eosinófilos |
7.400
57% / 3% / 25% / 3%
2% |
| Plaquetas
(per mm³) |
650.000
mm³ |
TGO
/ TGP (nl até 34 U/L)
Atividade de Protrombina
FA (nl até 100) / GGT (nl até 38) |
32
/ 34 U/L
70%
550 / 83 U/L |
| Bilirrubina
Total / Bilirrubina Conjugada |
1,8
/ 0,8 / mg/dl |
Eletroforese
de Proteínas
Proteína Total / Albumina (g/l)
a
b
g |
6,0 / 2,8 g/L
1,0
pico monoclonal 1,4g / dl
0,8 |
| Imunoeletroforese
sérica |
Presença
de paraproteína
(M - proteína) cadeia leve k |
| Proteína
de 24h na urina |
4,0
mg / dl |
| Creatinina
sérica |
3,0
mg / dl |
Aspirado de Medula
óssea: 30% de plasmócitos.
Ecocardiograma: aumento da espessura das paredes ventriculares esquerda
e direita, aumento atrial, pequeno derrame pericárdico e insuficiência
tricúspide.
Ultrassom Abdominal: Hepatoesplenomegalia e aumento bilateral dos rins.
Eletroneuromiografia: Neuropatia sensitivo - motora MMII.
Biópsia hepática: presença de substância
amorfa em tecido hepático corado pelo Vermelho Congo.
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