BOCA

• Aspectos gerais
• Boca amarga
• Boca seca
• Síndrome de Sjöegren
• Síndrome de Behcet
• Síndrome de Peutz-Jeghers
• Candidíase
• Glossites e estomatites
• Língua negra pilosa
• Herpes
• Aftas
• Lesões orais da doença de Crohn
• Leucoplasias e tumores
• Líquen plano Queilites
• Outros

COMENTÁRIOS

1. Aspectos gerais

• Língua lisa ou língua "careca" acompanha as desnutrições e as síndromes da má absorção e representa-se por hipotrofia das papilas da língua.
• Língua anêmica
• Língua volumosa (macroglossia) que ocorre no hipotireoidismo e na acromegalia
• Tremores da língua. Exemplo: Parkinsonismo e outros quadros neurológicos.
• Línguas geográficas (variantes: bífida, sulcada, "em framboesa", etc.)

2. Boca amarga

É queixa freqüente apresentada ao gastroenterologista. Pode ser ocasionada por medicamentos, tipo tranqüilizantes e hipnóticos, sendo o flunitrazepam um exemplo. Nestes casos, convém explicar ao paciente que a sua "boca amarga" se deve a medicamento, o qual poderá ou não ser afastado, na dependência do seu valor terapêutico no caso.

As depressões, com freqüência, acompanham-se de boca amarga. Atilado será o médico que, por esse sintoma, direcione-se, por vezes com acerto, para o diagnóstico de depressão.

Quadros sistêmicos, gastroenterológicos ou não, eventualmente se acompanham de boca amarga.

3. Boca seca

O uso de medicamentos atropínicos ocasionam boca seca. A desidratação, obviamente, também o faz.

Lembrar-se do diabetes.

Quando a boca seca se apresenta em tríade de sintomas (secura de boca, secura lacrimal e dores articulares) deve-se considerar fortemente o diagnóstico de síndrome de Sjöegren, geralmente diagnosticada por biópsia simples de lábio.

4. Língua saburrosa

É a língua que se apresenta recoberta por fina camada de material de colorido esbranquiçado. Conforme Henning, N. (1953), esse limo que a recobre está constituído por proliferação de papilas secundárias, descamação epitelial, leucócitos e intensa proliferação bacteriana.

A língua saburrosa ocorre após a febre, nas ressacas alcoólicas, na mastigação e deglutição insuficientes, entre outras situações.

É vista também em doenças sistêmicas e gastrointestinais.

Não é patognomônica de diagnósticos especiais.

5. Pigmentação de mucosa oral na síndrome de Peutz-Jeghers

A síndrome de Peutz-Jeghers é uma polipose do intestino delgado, cujos pólipos se representam por hematomas, sem tendência à malignização. Pode ocorrer que tais pólipos estejam presentes também no cólon.

6. Estomatites e glossites

São inflamações da boca e da língua. São secundárias a causas bacterianas, virais e outras.

Não devem ser esquecidos aspectos de "glossites" decorrentes de hipovitaminoses, especialmente do complexo B.

7. Candidíase da boca

É comum na primeira infância, denominado "sapinho", sem maior importância nessa faixa etária.

No adulto apresenta-se com o mesmo aspecto: salpicado de cor esbranquiçada, cremosa, cujo esfregaço revela o fungo causador que é a Cândida albicans. Na pessoa adulta não será vista sem maior aprofundamento, pois liga-se ao uso abusivo de antibióticos, à queda de resistência imunológica, a tumores e à SIDA.

Pode estender-se ao esôfago.

8. Queilite angular

As queilites angulares comprometem as comissuras labiais, uni ou bilateralmente. Representam-se por fissura na comissura labial, por vezes recoberta por tênue macerado de tecido com aspecto perláceo, razão pela qual a queilite é também denominada "perleche".

No mais das vezes tem sua origem no acúmulo de saliva na comissura labial, inclusive por causas dentárias, a exemplo da oclusão incompleta das arcadas dentárias.

Na queilite angular a candidíase está sempre presente, mas não é a causa primária. Deve ser naturalmente erradicada, o que favorece a recuperação do tecido. Infecções bacterianas eventualmente estão associadas, valendo, então, o tratamento de antimicóticos associados e antibióticos, de regras locais.

Sempre se indagará a causa primária.

9. Líquen plano

Fica aqui lembrado porque embora se trate de afecção da área dermatológica, ocorre também na mucosa da boca em 15% dos casos e, por outro lado, pode ocorrer só na boca.

Na pele é visto como pápulas poligonais, achatadas e brilhantes, por vezes umbilicadas, raiadas por estrias esbranquiçadas.

É patologia dermatológica, de etiologia desconhecida, com componente imunológico que se beneficia do uso de corticóides tópicos.

Líquen Plano na língua
	Líquen plano na bochecha Gentileza do Dr. Dante Antonio Migliani