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J.M.N, 35 anos, feminina, branca, natural e procedente de São Paulo. Há 6 meses diarréia, com 4 a 5 evacuações ao dia, sem muco ou sangue, acompanhada de dores abdominais tipo cólica, mais intensa na fossa ilíaca direita; febre da ordem de 37,6 a 38°C; dores articulares e emagrecimento de 12Kg e anorexia. Amenorréia há 4 meses .Secreção escurecida e fétida que drena pela vagina, de odor fecalóide, há 1 mês. Nega outros antecedentes mórbidos dignos de nota. Tabagista de 20 cigarros/dia por 10 anos.
Exame físico: regular estado geral, mucosas descoradas +/4+, hipohidratadas, anictérica, febril, acianótica.

PA=100/80mmHg; P=80; T=37,8°; P=45 Kg ; Est.=1,65m

Aftas orais. Aparelhos respiratório e cardiovascular sem alterações.
Abdome: discretamente distendido, doloroso à palpação profunda na fossa ilíaca direita, notando-se, nessa região, massa palpável de limites imprecisos; ausência de visceromegalias; ruídos hidroaéreos presentes; descompressão brusca negativa.
MMII: Edema pré tibial +.
Os exames laboratoriais encontram-se descritos no quadro 1:

QUADRO I - EXAMES LABORATORIAIS

EXAMES	DATA 09/06/2000
Hb / Ht	9.7 / 28.5
Leuco / Bt / Seg / Lin / Eos / Mon	10.500 / 9 / 70 / 12 / 0 / 15
Prot. total / Albumina (gr./100ml)	6.0 / 3.0
Proteína C reativa (< 0.06)	5
Hemosedimentação	50mm / 1ª hora
a-glicoproteína ácida (até 150)	250
Plaquetas	450.000/mm³
PPD (teste cutâneo)	negativo

Retoscopia: Observava-se trajeto fistuloso na parede anterior do reto com saída de secreção escurecida, o restante da mucosa retal apresentava aspecto normal.

Rx contrastado do intestino delgado (Trânsito Intestinal): demonstrava aspecto poliédrico tipo pedras de calçamento ("coblestone") em região de íleo terminal, área estenossante intercalada com áreas de mucosa normal e presença de trajeto fistuloso nesta região.

Colonoscopia: Observava-se trajeto fistuloso na parede anterior do reto. Restante da mucosa do cólon não mostrava alteração. Ao nível da válvula íleo-cecal e íleo terminal, observava-se lesão subestenosante nodular ulcerada, impedindo progressão do aparelho. Realizada biópsia nesta região.

Resultado da biópsia: infiltrado inflamatório linfo-plasmocitário e dois granulomas não caseosos.