VACINAÇÃO CONTRA HEPATITES: POSSIBILIDADES E INDICAÇÕES

FUNÇÃO HEPÁTICA 1 - METABOLISMO DAS BILIRRUBINAS

"Hepatite infecciosa" ou "Hepatite de curta duração" ou Hepatite MS-1. O agente causal é um RNA vírus (hepadna - vírus) de 27 nm de diâmetro, transmitido por via fecal - oral. A doença provocada por este vírus (hepatite A ) não evolui para crônica, como também não evolui para "portador". A hepatite A evolui para necrose maciça ou hepatite fulminante em menos de 1% dos casos.

IMUNIZAÇÃO

Passiva:	através da inoculação de imunoglobulina hiperimune. IG hiperimune 0,002 ml/kl IM, dose única.
Ativa:	através de vacina de vírus HA inativado. Existem duas vacinas licenciadas: VAQTA (Merk & Co.) e HAVRIX (SmithKline Beecham Biological), são vacinas altamente imunogênicas, proporcionando praticamente 100% de soro conversão após duas doses, com intervalo de 30 dias entre elas. Nas crianças a vacinação pode ser iniciada aos dois meses de idade.

A incidência de febre pós-vacina é próxima de zero. No local da aplicação pode ocorrer raramente, prurido e vermelhidão que desaparecem em horas.

INDICAÇÃO

Nos Estados Unidos, desde 1986 o Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) indica a vacinação contra o HBV para todas as crianças. A Sociedade Brasileira de Pediatria também segue esta orientação, apesar desta vacina não estar no calendário oficial de vacinação (vacinação obrigatória e gratuita pelos postos de saúde).

A imunização contra a hepatite A está indicada para indivíduos que vão se deslocar para áreas de risco, que estão em contato com indivíduos infectados em comunidades fechadas, creches, hospitais, restaurantes, e que ainda não possuam imunidade (antígenos anti-hepatite A). Devemos levar em conta que 80% da população adulta é imune pelo contato prévio com o vírus da hepatite A, contraído através de uma hepatite subclínica.

HEPATITE B

"Soro hepatite" ou "hepatite de longa duração", ou hepatite MS-2.

O agente viral é um DNA vírus (hepadnavírus) de 42nm de diâmetro, com antígenos de superfície e antígenos nucleares completamente distintos.

Aproximadamente 90% dos pacientes com hepatite B se recuperam completamente e se tornam HBs Ag negativos. Menos de 1% desenvolve necrose hepática maciça. Dos 10% de pacientes que permanecem HBsAg positivos além de 3 ou 4 meses, muitos se tornarão portadores crônicos ou desenvolverão hepatite crônica persistente ou crônica ativa. Destes, 30% terão carcinoma hepatocelular.

IMUNIZAÇÃO

As vacinas anti-hepatite B são produzidas pela técnica do DNA recombinante a partir de antígenos de superfície. São três as vacinas disponíveis: Engerix - B , Recombivax HB e a vacina recombinante contra hepatite B produzida pelo Instituto Butantã.

Passiva:	IG (imunoglobulina hiperimune) 0,006 ml/kl IM em dose única
Ativa:	Vacina com DNA recombinante, em 3 doses IM, com 30 dias de intervalo entre as doses. As crianças com menos de 1 ano devem receber outro reforço vacinal 6 meses após a terceira dose, ou seja, aos 12 meses.

Recém-nascido de mãe HBsAg positiva será imunizado com 0,5 ml de imunoglobulina hiperimune + 1 dose da vacina DNA recombinante.

INDICAÇÃO

A imunização contra a hepatite B pertence ao calendário oficial da Secretaria da Saúde desde 1993, e é aplicada IM em três doses com intervalo de trinta dias.

As crianças devem ser vacinadas no primeiro ano de vida, sendo a primeira dose aplicada no segundo mês e as doses subseqüentes no quarto e sexto mês; para completar a imunização, devem receber outro reforço 6 meses após a última dose, ou seja, aos 12 meses. A vacinação é obrigatória para crianças em hemodiálise, usuárias de hemoderivados e todos os adolescentes.

É obrigatória também para adultos do grupo de risco, a saber:

• Profissionais da área da saúde (médicos, enfermeiros, dentistas, atendentes)
• Pacientes em hemodiálise
• Usuários de drogas
• Indivíduos promíscuos sexualmente
• Homossexuais
• Receptores de hemoderivados