Outras vezes chega mais esclarecido e determinado:

"Tenho mau hálito".

Comumente, moços e moças, gente jovem, como é natural, consideram-se diante de um problema que acreditam ser insolúvel para a medicina. São pessoas atormentadas, torturadas, escravas do chiclete e marginalizadas da vida social e da vida afetiva.

Renovam-se, renascem, se o médico diz, e pode dizê-lo:

"Não é assim como o senhor(a) pensa".

A halitose tem causa que deve ser reconhecida e tratada. De regra, tratada a causa, desaparece a halitose.

Se nos moços a queixa é mais freqüente, na verdade essa condição mórbida existe em todas as idades.

Como deve o médico encarar o caso?

Como qualquer queixa clínica onde se buscam as causas.

Fará exame geral, boa história clínica e exame físico completo; como se faz em exame médico bem feito, atentando para tudo e também para o psiquismo do paciente.

De fato, as causas da halitose podem estar localizadas na boca, nas suas proximidades, ou podem estar à distância.

Façamos uma classificação das causas, sem nos preocuparmos rigidamente com a classificação, pois todas elas apresentam falhas.

CAUSAS DA HALITOSE

• dentes; próteses e gengivas
• língua e mucosa oral
• amigdalites e faringites

2. Causas situadas nas proximidades da boca e que se exalam por ela

• rinites
• rinofaringites e amigdalites
• sinusites
• hábitos alimentares e fumo
• patologias broncopulmonares
• patologias esôfago-gástricas

• hálito hepático
• hálito cetônico
• hálito urêmico
• transtornos ansiosos e depressões

COMENTÁRIOS GERAIS E TRATAMENTO

Habitualmente será necessária a colaboração decisiva do dentista.

É importante saber que:

• existem espaços (microespaços) entre gengiva e próteses, quer isoladas ou em bloco, os quais são a sede da digestão salivar, proliferação bacteriana, despreendimento de gases e mau odor.
• nas gengivas, em tais microespaços, existem bactérias, inclusive do tipo anaeróbias. A passagem da fita dental (melhor que o fio dental) e a possibilidade do uso dessa fita são de vital importância no tratamento.
• as pontes fixas costumam ser um desastre! A atuação do médico e a ação do dentista, solucionam o problema.
• as gengivites, estomatites, língua saburrosa e língua geográfica devem ser avaliadas corretamente. Não se deve escovar a língua. As amigdalites e faringites serão devidamente tratadas.

Rinites, rinofaringites e amigdalites, agudas ou crônicas, alérgicas, infecciosas ou mistas, são tratadas, de regra, em colaboração com otorrinolaringologista e eventualmente com o alergista.

É importante saber que:

• o uso permanente de vasoconstrictores aplicados à mucosa nasal causam irritação por si mesmos e mantêm rinite incurável.
• as misturas de antibióticos com corticóides (de preferência de baixa absorção), misturas essas em solução salina, quando usadas temporariamente, sob supervisão médica, são de grande proveito.
• o paciente que fala anasalado, ou com o desvio do septo nasal é diagnosticado no primeiro contato.
• a pessoa deve perceber o interesse do médico pelo seu caso, interesse, investigação e meditação, não devendo o médico considerar a queixa como banal, pois, para o paciente é por demais importante.
• bronquites crônicas, broquiectasias e doenças bronco- pulmonares podem influir no hálito.
• causas esôfago-gástricas, excluídas ou incluídas entre as outras, devem ser consideradas.
• o tabagismo, sempre inconveniente, sobretudo se intenso, interfere negativamente no hálito. É curioso que muitos pacientes erroneamente até fumem mais, pensando que desse modo disfarçam a halitose.
• o uso de alho e cebola deve ser levado em conta pelo médico e pelo paciente no contexto das causas, avaliando o exagero do uso. Estes aspectos alimentares alargam-se para outros alimentos, devendo estar o médico atento, não induzindo idéias inexistentes e não descurando das causas alimentares eventualmente presentes.

Lembrando:

• o hálito cetônico que aponta a cetose diabética e sua gravidade, não sendo propriamente um mau hálito; é comparado ao odor de frutas e maçã.
• o hálito hepático que só a prática ensina a reconhecer: é mau hálito, denunciando grave insuficiência hepática.
• o hálito urêmico, comparado ao odor da própria urina, que aponta uremia grave.
• transtornos ansiosos e depressões podem ser a causa de queixa de halitose.