ENDOSCOPIA EM AÇÃO

LESÕES ELEVADAS DO ESTÔMAGO

Dr. Shinichi Ishioka Chefe do Serviço de Endoscopia do Hospital das Clínicas da FMUSP

Entre as afecções gástricas, as lesões elevadas constituem, por vezes, um dilema até para os endoscopistas, pois nem sempre suas apresentações são típicas como no caso dos pólipos e processos submucosos relativamente pequenos, de regra menores do que 2 cm, facilmente reconhecíveis e abordáveis. Quando, entretanto, as lesões são maiores do que as referidas, sobretudo quando são subcutâneas, o diagnóstico endoscópico torna-se problemático.

LESÕES DE DIAGNÓSTICO PROBLEMÁTICO

• Na eventualidade de as lesões serem de diagnóstico difícil, é fundamental, no procedimento endoscópico, caracterizá-las e descrevê-las com pormenores, a propósito do tamanho, estado da mucosa que as recobre e localização, buscando-se assim um diagnóstico presuntivo.

  Entre as possibilidades diagnósticas devemos citar:

• Leiomiomas
• Tecido pancreático ectópico
• Fibromas e lipomas

APROXIMAÇÃO DIAGNÓSTICA E DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

• Os dados relatados, colhidos durante a endoscopia, podem formar um diagnóstico presuntivo, como já dissemos.
• Por vezes as características "benignas" que configuram o diagnóstico presuntivo são de tal forma convincentes, que poderão permitir, dentro do ajuizamento clínico, o acompanhamento da lesão.
• De regra, considerando o advento da endoscopia com suas variedades técnicas, freqüentemente se utiliza a punção ecoguiada na busca do diagnóstico etiológico definitivo.

ENDOSCOPIA TERAPÊUTICA

• Visa à remoção da lesão encontrada, não afastando a hipótese de se combinarem terapêutica e diagnóstico.
• As lesões de tamanho reduzido são freqüentemente removidas (durante a endoscopia); algumas vezes, até mesmo as lesões maiores podem também ser removidas endoscopicamente.
• Resumindo, devemos afirmar que a atitude expectante e observadora vem sendo cada vez mais substituída pelas condutas intervencionistas, apoiadas nos avanços técnicos da endoscopia, ultra-sonografia endoscópica e biópsia dirigida, entre outros avanços.

Lesão submucosa elevada, de tamanho grande, localizada
na parte distal do antro gástrico (original). Hipóteses prováveis:
LEIOMIOMA, LIPOMA OU LEIOMIOSSARCOMA.