E.M.A, mulher, 37 anos, branca, natural de Feira de Santana (Bahia, Brasil), residente em São Paulo, vem referindo há 4 anos disfagia, inicialmente para sólidos e posteriormente para líquidos, com piora nos últimos meses, acompanhada de eructações freqüentes, náuseas e regurgitação noturna. Refere perda de peso de 10 Kg nos últimos meses. Constipação intestinal crônica há vários anos com piora nos últimos meses. Paciente residiu durante longo tempo em área onde são freqüentes insetos do gênero Triatoma infestans, denominado popularmente de "barbeiro". Nega etilismo ou tabagismo. Ao exame físico de entrada apresentava-se em REG, consciente, orientada, eupnéica, anictérica, descorada +/4+, hidratada, emagrecida. Peso = 44kg, Estatura = 1,56cm, PA = 100 X 70, P = 88 bpm, T = 360 C.

Os aparelhos respiratório e cardiovascular não mostravam alterações. Abdome plano, flácido, indolor, com presença de massa de consistência endurecida, móvel e indolor, ocupando hipogástrio e mesogástrio; ausência de visceromegalias; ruídos hidroaéreos +; descompressão brusca negativa.Toque retal evidenciando esfincter normotônico, indolor, com presença de massa endurecida em terço superior do reto com características de fecaloma.

Após diagnóstico clínico de fecaloma foram efetuadas vários clísteres intestinais e instilação de óleo mineral com saída de grande quantidade de fezes endurecidas, desaparecendo a massa abdominal palpável. Iniciou-se então a investigação diagnóstica através de exames complementares:

• Rx contrastado de Esôfago, Estômago e Duodeno (EED), em que se evidenciou Megaesôfago grau III pela classificação de Rezende & Moreira.
• ECG que demonstrou bloqueio de ramo direito.

Tabela I - Exames Laboratoriais

 

Variáveis	Valores
Hb / Ht / VCM / CHCM	11.8 g/dl / 34% / 90 / 31
Leuco / Bt / Seg / Lin / Eos / Mon	4.600 / 2% / 60% / 20% / 5% / 13%
Uréia / Creatinina / Glicemia	20 / 0.9 / 73mg /dl
PT / ALB / GLOB	8.0 / 4.3 / 3.7 g/L
AST / ALT / FA / GGT / BT / BD	10 / 9 / 74 / 9 / 0.7 / 0.2 U/L
TP% / TTPA	75% / 21 seg
Ferro sérico / Saturação de transferrina	117 / 37%
Sorologia p/ Chagas	positivo
Plaquetas	220.000 mm3

QUAL O DIAGNÓSTICO CLÍNICO MAIS PROVÁVEL E POR QUÊ?