F.A.M., 45 anos, masculino, branco, solteiro, metalúrgico, procedente de Osasco - SP, vem apresentando há dois meses dor em região de hipocôndrio direito, tipo pontada, contínua, de moderada intensidade, com irradiação para parede torácica anterior D, que melhora parcialmente com uso de analgésicos e piora com a respiração e movimentação, acompanhada de febre (39,5-40ºC) e calafrios há 10 dias. Refere perda de peso de 13 kg nestes 3 meses, anorexia e astenia.

Nega: icterícia, colúria, acolia fecal, prurido, vômitos, diarréia, hematêmese ou melena. Nos antecedentes mórbidos pessoais refere hemorroidectomia há 10 anos. Nos antecedentes familiares, história de infarto agudo do miocárdio (mãe).

Ao exame físico o paciente encontrava-se em REG, eupnéico, hipocorado ++/4+, anictérico, acianótico, afebril. PA=120X70 mmHg; FC=78bpm; FR=15; Peso=45kg; Alt=1,57m; IMC=24,7. Ausculta Cardiovascular: BCNF, sem sopros; Ausculta Respiratória: MVF diminuído em base de HTD, sem ruídos adventícios. Abdome: plano, flácido, doloroso à palpação em HD, notando-se a presença de massa de limites imprecisos, móvel, consistência cística, ocupando todo hipocôndrio D e flanco D, fígado a 4 cm RCD, ausência de baço palpável, RHA presentes e normais, DB ausente, Punho - percussão positiva em HD. MMII: sem edemas ou sinais de TVP.

 

Exames	13/09/01	17/09/01
Hb / Ht	9,1g/dl / 27%	8,5g/dl / 26%
VCM / CHCM	77 / 25	80 / 26
Leucócitos / Seg / Bt / Lin / Eos	14.400 / 70% / 7% / 10% / 3%	18.100 / 75% / 10% / 10% / 5%
Plaquetas	463.000 mm3	526.000 mm3
Na / K / U / C	137 / 5 / 31 / 1.3	133 / 5.4 / 90 / 2
TGO/TGP (nl até 34) FA (nl até100) GGT (nl até 38)	18 / 33U/L 165 107 U/L	11 /18U/L 165 88U/L
BT / BD	0,4 / 0,2 mg%	0,5 / 0,3 mg%
PT / ALB	7,2 / 2,6 g/L	7,3 / 1,9 g/L
Parasitológico de fezes	negativo	negativo
Hemocultura	negativa	negativa

IMAGEM ULTRASSONOGRÁFICA DO PACIENTE