M.N.O., 38 anos, masculino, branco, natural e procedente de São Paulo, etilista, vem apresentando há 2 anos dor em faixa no andar superior do abdome, de forte intensidade, com irradiação para o dorso, com duração de 1 a 2 dias, desencadeada pela ingestão de alimentos gordurosos ou bebida alcoólica, e que melhora com o uso de antiespasmódicos. No início, as crises de dor se apresentavam com intervalo de 3 a 4 meses, tornando-se mais freqüentes e duradouras nos últimos 6 meses, necessitando de medicação intravenosa para melhorar.

Há 6 meses vem apresentando fezes diarréicas, mais claras, volumosas, acinzentadas, de odor fétido, sugestivas de esteatorréia, associadas a perda de peso de 10 Kg neste período.

Ao exame físico de entrada apresentava-se REG, emagrecido, hipocorado ++/4+, hidratado, ictérico ++/4+, acianótico, afebril. PA = 120/80; P = 80; T = 36,5°C; P = 50kg; Alt. = 1,67m. Os aparelhos respiratório e cardiovascular não mostravam alterações. Abdome globoso, distendido, ascite +++/4+, discretamente doloroso em região de epigastro, ausência de visceromegalias, DB negativo, RHA presentes e normais. Membros sem edema.

Antecedentes pessoais e familiares: pai operado de úlcera perfurada, tio paterno tratado de "úlcera"; mãe saudável.

Quadro 1 - Exames Laboratoriais Séricos

Exames	09/06
Hb/ Ht/ VCM/ CHCM	11.2/ 30.5/ 108/ 34
Leuco / Bt / Seg / Lin / Eos / Mon	10.500/ 9/ 70/ 12/ 0/ 15
Na/ K/ Uréia/ Creatinina/ Glicemia	133/ 4.8/ 52/ 1/ 150
PT/ ALB/ BT/ BD	6.0/ 3.0/ 5.2/ 4.6
AST/ ALT (até 18)	38/ 44
FA (até 170)/ GGT(até 28)	370/ 146
Amilase	230
Lipase	310
Atividade de Protrombina	64%

Quadro 2 - Exame do Líquido Ascítico

Observe o aspecto ultrassonográfico do abdome superior do paciente