CASO CLÍNICO - DÊ SEU DIAGNÓSTICO

JMN, 76 anos, masculino, branco, natural e procedente de São Paulo. Há 4 meses com icterícia, prurido generalizado e perda de 12 kg neste período. Há 2 meses vem apresentando dor abdominal, tipo pontada, de moderada intensidade, contínua, localizada no epigástrio com irradiação para hipocôndrio esquerdo e dorso, sem fatores de melhora ou piora. Associado ao quadro, paciente refere anorexia, astenia e sintomas sugestivos de depressão. Nos antecedentes mórbidos pessoais negava outras patologias prévias e referia tabagismo de 20 cigarros/dia por 40 anos. Negava etilismo. Antecedentes familiares: mãe falecida de edema agudo de pulmão e pai de câncer gástrico. Ao exame físico de entrada apresentava: regular estado geral, icterícia +++/4+ e emagrecimento; acianótico, mucosas hipocoradas ++/4+; eupnéico.

PA = 110 x 70, P = 04, T = 36,4º

Os aparelhos respiratório e cardiovascular não mostravam alterações. Abdome plano, flácido, doloroso à palpação superficial e profundo em região epigástrica, fígado a 3 cm do RCD, superfície regular, bordos lisos, vesícula palpável de consistência cística, baço percutível e palpável no RCE, RHA+, DB-. Membros inferiores edema ++/+4. Os exames laboratoriais encontram-se descritos no quadro 1:

Quadro 1 - Exames Laboratoriais Séricos

Data	09/06
Exames
Hb / Ht Leuco / Bt / Seg / Lin / Eos / Mon Na / K / U / C Glicemia PT /ALB / BT / BD AST / ALT (até 18) FA (até 170) / GGT (até 28) Amilase VHS CEA CA 19-9 Atividade de Protrombina	9.7 10.500 / 9 / 70 / 12 / 0 / 15 133 / 4.8 / 52 / 1 150 6.0 / 3.0 8.2 / 7.6 38 / 44 870 / 346 170 50 35 102 54%